从精二到精一：咪达唑仑的自述

　　韦栋 成懿文(西安医学院第一附属医院)

2024年4月30日，一则精神药品目录调整的新闻引起了我的关注，其中将我的原料药和注射剂由第二类精神药品调整为第一类精神药品更是成为了医疗圈热议的话题。我想通过这篇自述让大家真正的了解我。

我，咪达唑仑(Midazolam)，1975年由制药企业赐予了我生命，1982年正式用于临床，被广大白衣天使所认知。我的作用机理与我苯二氮䓬类家族的其他同胞基本类似，主要是增强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)能神经的传递功能和突触抑制效应，即抑制大脑皮层里某些重要神经元的放电，达到降低中枢神经对人体的控制。

我可是我们苯二氮䓬类家族中出名的药物，我的药理作用主要为：催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用等。

白衣天使主要把我用在以下方面：

1、诱导记忆缺失;

2、失眠，特别适用于入睡困难患者;

3、癫痫持续状态的控制;

4、手术或诊断性操作前麻醉诱导用药。

我的优势是下面几条：

1、短期的紧张、恐惧、激动情绪的控制;

2、镇定效果显著且作用快速;

3、顺应性遗忘。

相比我的其他兄弟姐妹来说，我性子急直来直去，来也匆匆去也匆匆，发挥了效果就赶紧跑，绝不在病人体内多逗留，让白衣天使们很容易摸清我的脾气。他们给我的评价是快速起效、安全可靠。这些脾气秉性、特点、优势使我在急诊、手术前麻醉诱导、儿科诊察、ICU镇静等医疗活动中白衣天使用的我是得心应手。为病人的安全治疗提供了很多保障。

　　表1 咪达唑仑与其他苯二氮䓬类药物的药动学对比

但，常言道：是药三分毒，我也有许多的缺点需要大家注意。

即使在白衣天使手中合理的使用，我也会产生诸如低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气等对病人不利作用。我最大的缺点是会让人产生依赖性，在和阿片类药物同时使用时，可能导致过度的镇静和催眠作用，也可能增强如镇静和心脏-呼吸系统抑制等有害作用。

然而这些被不法分子所利用，一味放大我的缺点。尤其利用依赖性等对人神经的控制作用，与冰毒等传统毒品同时使用时的过度镇静和催眠作用。一桩桩一件件活生生的案例让我痛心入骨、百感交集，也明白了为什么我被加强了管制，原料药和注射剂型从第二类精神药品变更为了第一类精神药品。

我以及我苯二氮䓬类家族的小伙伴们并不想威胁人们的身心健康，请不要滥用我们，导致我们从斩除病魔的利刃变为不法分子的帮凶。

　　笔者说

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定：精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品，第一类比第二类更易产生依赖性，毒性及成瘾性更强。上市销售但尚未列入目录的药品和其他物质或者第二类精神药品发生滥用，已经造成或者可能造成严重社会危害的，国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门应当及时将该药品和该物质列入目录或者将该第二类精神药品调整为第一类精神药品。

近年来，一些不法之徒将咪达唑仑制作成“迷奸药”、新型毒品牟取暴利，其中不乏有医务工作者的身影。将咪达唑仑的原料药和注射剂型由第二类精神药品调整为第一类精神药品，这是相关部门依照规章制度、结合社会中新出现的凸显问题，做出的合理调整。但这不是意味着咪达唑仑变成了人人生畏的毒品。

相反，近些年，咪达唑仑在治疗肺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、瘙痒、胆道梗阻等方面取得的成果受到了科研人员的广泛关注。期待在相关部门的严格管控下能够让咪达唑仑和此类精神药品扬长避短，发挥它们应有的作用，造福人类。

审核：李晓 栾家杰 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)