【科普】您了解慢阻肺吗

　　石阿茜

　　(兰州大学第一医院药剂科)

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。

一、认识慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称(英文简称“COPD” )，是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状(气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等)为特征，是由于气道异常(支气管炎，细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致的持续性(常为进展性)不完全可逆的气流受限。

《健康中国行动(2019-2030年)》指出，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%，总患病人数近1亿。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，因其患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，已严重影响中老年患者的预后和生活质量。

　　图1 左侧为慢阻肺疾病状态下，右侧为健康状态下的肺部、气管横切面及肺泡示意

慢阻肺中央气道表现为炎症细胞浸润，上皮损伤，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周小气道壁多种炎症细胞浸润，增多的黏液分泌物阻塞气道管腔，引起固定性气道阻塞及气道壁结构重塑。肺气肿导致附着在小气道周围的肺泡间隔破坏，使维持小气道开放的力量减弱。

二、慢阻肺常见症状

“咳“

慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁移多年，以晨起和夜间阵咳为著。

“痰”

咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液或浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解;急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。

“喘”

气短或呼吸困难是典型症状，早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难。部分患者尤其是重度肺功能受损、慢阻肺急性加重期的患者会有明显的胸闷和喘息。

三、哪些人容易患慢阻肺

慢阻肺的病因复杂，可分为个体因素和环境因素。慢阻肺高风险人群的风险因素包括：

(一)个体因素

1. 遗传因素：如α1-抗胰蛋白酶重度缺乏，基因多态性导致肺功能下降;

2. 年龄和性别：40岁以上人群风险更高，有报道女性对烟草烟雾的危害更敏感;

3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时暴露于有害因素;

4. 支气管哮喘和气道高反应性;

5. 低体重指数。

(二)环境因素

1. 烟草：包括吸烟人群和被动吸入二手烟人群;

2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料;

3. 空气污染：包括空气污染物中的颗粒物质(PM)和有害气体物质;

4. 职业性粉尘：如长期接触二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘;

5. 感染和慢性支气管炎。

四、慢阻肺防治

慢阻肺是一种无法治愈的疾病，若不加强管理，可能会导致患者肺功能逐年下降，频繁住院治疗，严重影响生活质量，加重经济负担。但是，慢阻肺又是一种可预防、可治疗的慢性疾病，关键在于“早发现、早治疗、长程管理”。要降低慢阻肺患病风险、延缓慢阻肺进展，可从以下几个方面做起：

第一，戒烟。戒烟是降低慢阻肺发病率、改善慢阻肺严重程度、减少慢阻肺急性加重的有效干预措施，建议所有吸烟的慢阻肺患者尽早戒烟。戒烟困难的患者可咨询全国戒烟热线400-808-5531或到戒烟门诊就诊。

第二，改善工作居住环境。有烟雾、粉尘暴露风险的患者，应做好个人防护，减少油烟、燃料、有害烟雾粉尘的吸入。

第三，呼吸康复。包括规律的运动训练、良好的营养状况和积极乐观的心理。运动方式分为有氧训练、阻抗训练、平衡柔韧性训练、呼吸肌训练等。呼吸康复可以在医院、社区和居家等场所开展，考虑到慢阻肺患者的身体状态，仍然推荐到医院康复门诊等机构接受专业的康复训练指导。

第四，家庭氧疗和家庭无创通气。出院患者应接受并执行医生建议长期家庭氧疗和家庭无创通气的医嘱，这有助于改善症状、降低住院需求和病死率。

第五，疫苗接种。接种流感疫苗可以降低慢阻肺患者的急性发作次数、严重程度和病死率。推荐老年和重度慢阻肺患者在秋冬季接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

第六，稳定期规律使用治疗药物。①吸入制剂是慢阻肺的一线治疗药物，对于确诊为慢阻肺的患者，应当在每天固定时间规律使用吸入制剂;②患者应正确掌握吸入制剂的用法，如在使用过程中有任何困难，应及时咨询医生或药师;③患者在规律使用治疗药物后，仍出现咳喘、呼吸困难等症状加重时，应及时就医，调整治疗方案;④患者在使用吸入制剂时，发现有任何不适，如心慌、心悸、排尿困难、视物模糊等，应及时咨询医生或药师。

第七，建议医师门诊或药师门诊定期随访。及时评价患者对家庭日常生活环境的适应能力、药物吸入技术水平和肺功能水平，评估患者对治疗方案的理解程度，考察患者体力活动和日常活动的能力，了解患者疾病症状控制情况。

参考文献：

[1] Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2024 report[EB/OL]. [2023‑11‑13]. https://goldcopd.org/gold‑reports/.

[2] 陈亚红. 2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略更新要点[J]. 中国医学前沿杂志(电子版)，2023，15(2)：1-11.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-170.

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审核：储洁琼 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)