我院集中带量采购政策执行的实践与成效

　　朱华;孙家艳;徐文俊;陈春玲

　　(苏北人民医院药学部)

2019年1月，国务院办公厅印发了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》并启动了试点工作。2019年9月，国家医疗保障局等九部门发布了《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》。同年11月，江苏省医疗保障局等九部门印发了《江苏省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案》。截至2019年12月31日，江苏省内所有公立医疗机构已全面执行国家试点扩围结果和各项配套政策。我院自2019年底开始贯彻执行集中带量采购政策，目前已完成前8批次全国药品集中采购中选结果，目前已执行第9批次全国药品集中采购中选结果。

为切实做好中选药品临床配备和使用工作，我院结合实际情况，制定了涵盖宣传、培训、采购、使用监测等多方面的实施方案。在政策实施前，我院安排专业人员学习相关文件、熟悉政策内容，参加相关培训，同时派专人赴试点地区医院实地观摩学习。根据本院实际情况，我院制定了具体实施方案，将国家、省、市相关文件的要求贯彻到医院的具体举措中。在宣传方面，统一宣传口径，面向重点人群，通过多种途径，包括内网、纸质宣传手册、工作微信群、微信公众号等，全面宣传带量采购政策、仿制药一致性评价、带量采购药品品种、中选药品降价幅度等方面内容。在培训方面，我院采用多维度模式，由医保办负责政策培训，药学部承担工作实施方案培训，临床医师和临床药师进行合理用药培训。为做好信息支撑工作，我院信息处在药品基础上增设了中选、非中选和可替代的标记模块，在开处方/医嘱界面新增药品性质提醒功能，以便医师优先使用中选药品。同时，我院还开发了使用数据报表，方便进行统计分析。

　　图1 相关专业人员到科室进行培训。

　　图2 借助公众号进行集采政策宣传

　　图3 信息系统增设中选、非中选和可替代药品标记。

　　图4 统计报表生成模式。

同时，我院制定了科室月度考核和科主任月度考核相结合的综合考核方案。科室月度考核包括以下两项指标：(1)中选品种使用比例考核，即中选品种与同一通用名品种使用量之比。根据江苏省下发的指标(不同品种不同比例)对该指标进行考核。(2)中选品种使用数量考核，该指标计算方式为科室前一年开具数量乘以相应品种比例再除以12。对于中选品种使用比例和中选品种使用数量考核不达标的科室，信息处将限制该科室开具非中选品种，必要时限制其开具可替代品种。一旦科室达到考核要求，相应限制将被取消。科主任月度KPI考核包括科室中选品种使用比例和科室中选品种使用数量两项指标。若出现任何一项不达标的情况，将扣1分。

　　图5 我院信息化管控界面

我院制定了中选药品临床配备和使用工作应急预案，其中主要措施包括：(1)建立与各配送公司的沟通机制，确保及时掌握短缺品种的供应状态;(2)建立向市医保局采购信息反馈的机制，及时上报短缺品种相关信息;(3)特殊情况下，执行一药一策的中选品种短缺应急方案。

在中选品种进院使用时，持续优化审方规则、加强处方点评，以促进中选品种优先使用，确保患者用药安全。同时，积极开展药品使用监测与分析，每月生成报表并进行考核。对出现问题的品种和科室，及时提醒相关人员，同时与纪委、行风办联合及时到科谈话。

同时，我院利用不良反应主动监测系统，实现不良反应的及时分析上报。对于中选品种采购，实施单独回款，以确保每个品种每次货款都在30天内回款，同时相关台账资料财务单独入档，方便结余留用考核时及时调取。我院还制定了院内医保结余留用资金分配方案和分配细则，并已将第一批结余留用资金按比例分配给临床医师，进行绩效激励。

　　图6 我院不良反应主动监测系统界面

通过8批的集采药品的使用，我院门诊次均药品费用和住院次均药品费用均呈下降趋势，这两项指标在三级公立医院绩效考核中多次获得满分。在药品使用结构方面，我院国家医保谈判药品的使用数量、金额、占比均有显著提升。

审核：徐青文 皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)